懷孕時應如何護理口腔?
蔡騏駿 牙醫
台灣註冊牙科醫生
萬芳醫院齒顎矯正科總醫生
『蔡醫師，我現在懷孕四個月，能夠補牙嗎？』診療椅上的準媽媽憂心忡忡地問，『沒有問題，儘管放心！孕婦當然可以接受牙科治療！』
懷胎十個月期間，媽媽的身體為了提供胎兒發育的良好環境，為生產及哺乳做準備，生理與心理會發生種種變化，就連口腔環境也受到影響。
孕婦最常見的口腔問題：
牙齦炎（gingivitis）
懷孕期間因荷爾蒙濃度及免疫反應改變，使牙齦容易受到牙菌斑刺激，易發生紅腫、出血及疼痛現象。
懷孕瘤（pregnancy tumors, epulis）
指局部牙齦的明顯增生，外觀為紅紫色不平滑表面，與牙菌膜刺激有關，通常產後會自然消失，但若影響咀嚼造成不適，可咨詢牙醫進行移除。
牙周病（periodontitis）
若懷孕前有牙周問題未接受治療，容易在懷孕期間惡化，研究顯示懷孕婦女如罹患嚴重牙周病，可能導致早產（pretermbirth）或低體重新生兒（low birth weight）等情形。
蛀牙 (cavity)
懷孕期間容易發生孕吐、嘔吐反射、胃食道逆流（gastroesophageal reflux），使得口中胃酸增多，造成琺瑯質受酸侵蝕；加上較容易感到饑餓，進食次數增加，對碳水化合物需求也提高；同時，懷孕婦女常因疲倦和嘔吐反射，未能徹底清潔口腔；以上因素都會造成蛀牙機率增加，準媽媽不可不注意預防。
媽媽的口腔健康與將來寶寶蛀牙機率密切相關，如果媽媽帶有致齲鏈球菌（Steptococcus），將來可能經由餵食及親吻，傳染給新生兒，使寶寶也容易發生蛀牙。
準媽媽的口腔保健
首先是保持良好的物理性口腔清潔，每日早晚刷牙兩次，全口使用牙線一次。若嘔吐反應嚴重，可以換刷頭小的牙刷，並使用泡沫較少的含氟牙膏，分區進行刷牙動作，多將唾液及泡沫吐出減少刺激。
若是嘔吐後感到口中有胃酸，則不建議馬上刷牙，以免刷牙動作傷害被酸軟化的琺瑯質，最好先將唾液吐出，以清水或漱口水漱口，半小時後再進行刷牙。
漱口水可以幫助提高口中酸鹼值，輔助物理性清潔的不足之處。懷孕期間可以選用含氟全效漱口水，每次使用20ml，漱口30秒（若實行困難可漸進式練習，慢慢延長漱口時間），並儘量在漱口後隔半小時再飲食。
飲食及營養攝取對懷孕期間的口腔照護也十分重要，避免過多甜食與含糖飲料，增加纖維食物及鈣質的攝取，能減少蛀牙的產生，也幫助寶寶牙齒的發育。
準媽媽的口腔診療
懷孕期間除了定期至婦產科產檢之外，別忘了每三到六個月預約牙醫進行口腔檢查，以及牙結石清除、牙菌斑控制、孕期及新生兒口腔衛教指導。若是懷孕期間口腔有任何不適，也應該儘速接受檢查與治療，切勿忍耐造成狀況嚴重化。
到牙醫診所就診時，務必告知牙醫懷孕週數（不確定是否懷孕或備孕也需告知）、目前服用的藥品、過敏情形，是否有系統性疾病或妊娠糖尿（gestational diabetes）、子癲前症（preeclampsia）等狀況，以便牙醫進行檢查與治療。
在懷孕期間接受大部份的牙科治療都是安全的，例如補蛀牙、拔牙、根管治療、裝置假牙……等，但與健康較無相關的美容療程，如美白或貼片則建議延後至生產完再進行。根據美國婦產科醫學會（ACOG）2013年的建議，懷孕期間接受牙科治療並沒有負面影響，而第二孕期（12~24週）是相對穩定的時期，這段時間接受牙科治療，較不需擔心影響胎兒或孕婦身心。
懷孕期間進行口腔X光檢查是非常安全的，照射時穿著鉛衣，遮蔽頸部甲狀腺部位即可，現今數位化Ｘ光片的輻射劑量非常低，不會對胎兒造成影響。而牙科使用的局部麻醉，對孕婦也是安全的，根據2015年的研究，牙科局部麻醉藥（不論是否含有血管收縮劑）的使用與早產、出生缺陷、出生體重皆沒有相關性。
藥物方面，牙醫經常使用的止痛藥及抗生素，在懷孕用藥分級（FDA pregnancy categories）中大多屬於B級，表示沒有證據顯示對人類胎兒有所影響，但仍建議事先告知牙醫是否懷孕，有必要時可以會診婦產科醫生咨詢。
健康的媽媽，健康的寶寶
懷孕期間口腔環境變化多，蛀牙及牙齦炎發生率增加，輕微者影響準媽媽生活飲食，嚴重者可能導致早產或新生兒體重不足，因此口腔與牙齒的健康狀態絕對不可忽視。
預防勝於治療，備孕期間就可接受全口檢查，並將需要的治療完成；懷孕期間注意口腔清潔、營養以及定期至牙醫診所回診；產後即使育兒繁忙，也別忘了定期口腔檢查，並向牙醫咨詢新生嬰兒的口腔清潔及衛生照護，才能保護媽媽與寶寶的牙齒健康。
參考資料：
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Offenbacher S, Katz V, Fertik G, Collins J, Boyd D, Maynor G, et al. Periodontal infection as a possible risk factor for pre-term low birth weight. J Periodontal 1996;67:1103-13.
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維持整體口腔健康
採用三步法
請記住，雖然漱口水能有效殺菌，但它只是全面口腔健康程序的其中一個補充部分，其餘部分包括使用含氟牙膏刷牙和使用牙線清潔。單靠刷牙是不足夠的……它僅能清理口腔的 25%。要保持整個口腔清潔，還需要使用李施德林抗菌漱口水沖洗。
